Известно, что кровотечения из паренхимы легкого, особенно при ранах, расположенных вдали от корня, как правило, останавливаются спонтанно; легочная ткань обладает высокими регенеративными свойствами. Торакотомия же, особенно в условиях оказания помощи на этапах медицинской эвакуации, является операцией значительно более тяжелой, чем лапаротомия. Показания к широкой торакотомии должны быть ограничены, ее следует производить лишь в тех случаях, когда пульс, дыхание, АД, состав крови, ее удельный вес указывают на продолжающееся массивное кровотечение.

Клапанный пневмоторакс является одним из наиболее тяжелых осложнений ранений и повреждений груди. Развивается он сравнительно редко: от 1% при огнестрельных ранениях до 3% при закрытой травме груди. Развитие клапанного (напряженного) пневмоторакса связано с повреждением одной из ветвей бронхиального дерева при отсутствии широкого раневого отверстия в грудной стенке, через которое скапливающийся под давлением воздух в плевральной полости мог бы найти выход наружу.

Клиническая картина клапанного пневмоторакса выражена достаточно ярко. Для нее характерно тяжелое общее состояние, резкая одышка, вынужденное положение больного, участие в дыхании вспомогательных мышц, цианоз, холодный нот, частый напряженный пульс, повышенное артериальное и особенно центральное венозное давление.

Если пострадавший доставлен из ПМП с введенной в плевральную полость иглой, ее следует заменить дренажной трубкой, подключив последнюю к аппарату для активной аспирации. Наряду с этим проводится антибиотикотерапия, борьба с дыхательной недостаточностью, вводятся обезболивающие средства и сердечные аналептики.

Проникающие ранения грудной клетки в редких случаях сопровождаются повреждением грудного лимфатического протока, проходящего, как известно, в заднем средостении. При этом нарушается целость медиастинальной плевры, и содержимое грудного протока изливается в плевральную полость. Естественно, что ранение глубоко расположенного грудного протока, не может быть изолированным. Обычно речь идет о ранении плевры и легкого, осложняющемся гемопневмотораксом, к которому присоединяется хилоторакс.

Особый раздел повреждений груди составляют торакоабдоминальные ранения, которые, как это видно из названия, сочетают особенности ранений груди и живота и отличаются тяжестью течения, что представляет существенные трудности для разработок методики лечения. Торакоабдоминальные ранения составляют около 5% всех ранении и более 20% ранений груди (по данным войн в Корее и Вьетнаме).

Признаки торакоабдоминального ранения весьма разнообразны и зависят от хода раневого канала и повреждения тех или иных органов. Как правило, у всех раненых с правосторонним торакоабдоминальным ранением поражена печень, у 20% — почка, у_20% —надпочечник и у 10% — толстая кишка. При ранениях левой половины диафрагмы у 10% раненых повреждена печень, у 14% — почка, у 15% — толстая кишка, у 62% — селезенка, у 38% — желудок, у 18% — толстая кишка и у 4% поджелудочная железа.

В редких случаях возможно одновременное поражение трех полостей: плевральной, полости перикарда и сердца и брюшной. При торако-абдомино-спинальных повреждениях к описанным выше симптомам присоединяются признаки неполного или полного физиологического или анатомического перерыва спинного мозга. От уровня и степени его разрушения зависит выраженность указанных симптомов.

Во время второй мировой войны стала популярной трансдиафрагмальная лапаротомия. Во время войны в Корее раненых с «грудным компонентом» торакоабдоминальной травмы лечили повторными аспирациями, а лапаротомию производили отдельно. Лишь при особых показаниях применялась торакотомия. Подобным же образом лечили большинство раненых и во Вьетнаме (75-80%).

Ранения сердца и крупных сосудов часто являются причиной смерти непосредственно на поле боя. В тех же случаях, когда Ранение не сопровождается быстрым развитием тампонады сердца или массивным кровотечением, возможно медленное развитие симптомов, что позволяет доставлять этих раненых на Передовые этапы медицинской помощи. Известны случаи, когда Ранение сердца проявлялось и в более поздние сроки (через 2—5 дней).

Повреждение крупных сосудов, лежащих вне перикарда (аорта и ее ветви, полые вены), протекает более бурно, так как сопровождается массивной кровопотерей в полость плевры или средостения, не ограниченное   перикардом.   Возникает картина прогрессирующей острой внутригрудной кровопотери, не имеющая других специфических симптомов.

Острая эмпиема плевры является одним из наиболее частых осложнений проникающих ранений груди, особенно при открытом пневмотораксе (в 4 раза чаще, чем при ранениях без открытого пневмоторакса). Причиной возникновения нагноения в плевральной полости является микробное загрязнение, попадающее извне, а также инфицирование содержимого плевральной полости через поврежденное бронхиальное дерево Излившаяся кровь, кровяные сгустки, осколки снарядов, отломки костей, тканевой детрит создают благоприятную почву для развития гноеродной, а в редких случаях — даже гнилостной и анаэробной инфекции.