Согласно приведенной классификации ранения груди в зависимости от вида ранящего оружия разделяются на огнестрельные ранения и ранения холодным оружием. Последние более типичны для бытовой травмы мирного времени.

Непроникающие ранения груди наблюдаются реже проникающих (12,1% —по материалам войны во Вьетнаме, Fischer, 1968). Среди них сквозные и слепые встречаются почти одинаково часто (47,9 и 52,1 %, по данным Великой Отечественной войны). Течение непроникающих ранений груди мало отличается от таких же ранений других областей тела.

Как правило, эти ранения отличаются от непроникающих значительно большей тяжестью, так как сопровождаются такими осложнениями, как гемоторакс, пневмоторакс, повреждение внутренних органов. Летальность от проникающих ранений груди на передовых этапах, включая поле боя, колеблется в пределах 4,6—10,9% —по данным Великой Отечественной войны, 9,4% — но данным войны во Вьетнаме (Фишер, 1968).

Под этим названием следует понимать скопление крови в плевральной полости. Источником кровотечения могут быть сосуды легкого, ранения сердца и магистральных сосудов, ранения сосудов грудной стенки (межреберные артерии и внутренняя грудная).

Кровь, излившаяся в плевральную полость, вызывает асептическое раздражение серозною покрова, который отвечает на это экссудацией С каждым часом пребывания крови в плевральной полости происходит разведение ее серозным экссудатом, что принято называть серогемотораксом.

Клинические признаки гемоторакса достаточно четки. Сам факт проникающего ранения груди является поводом для того, чтобы заподозрить наличие гемоторакса   При массивном   гемотораксе характерна бледность кожных покровов, частое поверхностное дыхание, при значительном смещении сердца — цианоз, АД при отсутствии массивной кровопотери остается нормальным или слегка повышенным  Пульс учащенный и напряженный.

Первый вопрос, который встает перед врачом, оказывающим помощь пострадавшему с гемотораксом, — продолжается ли внутриплевральное кровотечение, или оно остановилось. Общее состояние больного, показатели гемодинамики (пульс, артериальное и венозное давление, объем циркулирующей крови) могут ответить на этот вопрос не в полной мере и, порой, с запозданием. Для облегчения решения этого вопроса рекомендуется ряд простых проб.
Проба Рувилуа-Грегуара. Небольшое количество аспирированной из плевральной полости крови выливают в сухую пробирку.

При лечении гемоторакса методом выбора является ранняя и полная аспирация плеврального содержимого с введение антибиотиков широкого спектра действия внутриплеврально. До начала Великой Отечественной войны этот вопрос еще являлся спорным, так как многие хирурги придерживались консервативных позиций, считая, что гемоторакс является биологической «пломбой», способствующей остановке легочного кровотечения, а пункция — небезопасна из-за возможности вторичного кровотечения и занесения инфекции в плевру.

Как мы уже говорили, пневмоторакс трудно рассматривать изолированно от гемоторакса, так как чаще   всего   приходится встречаться с комбинацией этих двух наиболее типичных осложнений ранений груди. Под пневмотораксом следует понимать скопление воздуха в плевральной полости, который может проникнуть в нее двумя путями: через раневое отверстие в грудной стенке или через раненый бронх. Проникновение внешнего воздуха в плевральную полость обусловлено наличием в ней отрицательного давления. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к ателектазу легкого, смещению органов средостения, вплоть до перегибов и сдавления крупных сосудов (особенно при правостороннем пневмотораксе), что сопровождается развитием дыхательной недостаточности различной степени.

Открытый пневмоторакс (гемопневмоторакс) возникает при широко зияющей ране грудной стенки или ране, раскрывающейся в момент вдоха («сосущий пневмоторакс»). При этом наступает свободное сообщение между плевральной полостью и окружающей средой. Казалось бы, что после уравнивания внутриплеврального и внешнего давления должна наступить известная стабилизация расстройств дыхания и сердечной деятельности.

Раненые, как правило, инстинктивно чувствуют, насколько облегчается дыхание при закрытии открытого пневмоторакса, и, если им позволяют силы, они рукой или подушечкой индивидуального пакета сами закрывают рану до оказания им цервой помощи.
Первая помощь. Необходимо возможно раннее наложение на рану асептической герметичной (окклюзионной) повязки. Следует помнить, что при сквозных ранениях возможно наличие одновременно двух зияющих, «сосущих» ран Нужно сразу оговориться, что до сих пор нет ни одной «идеальной» повязки для таких ранений Окклюзионная повязка должна заходить далеко за края раны и надежно фиксироваться к грудной стенке.

Наиболее распространенной операцией при открытом пневмотораксе является ушивание раны грудной стенки. Операция может быть произведена как под местным обезболиванием, так и под эндотрахеальным наркозом. После экономного иссечения краев кожной раны и размозженных мышц разводят края раны, удаляют из нее костные осколки, видимые в ране инородные тела, скусывают края поврежденных ребер, после чего накладывают двух- и трехрядные узловатые плевромышечные швы.