| 
| 
Желтуха — серьезный сигнал ряда неотложных состояний, особенно выраженная нарастающая желтуха, когда требуется незамедлительная дифференциально-диагностическая расшифровка синдрома. Это возможно при обстоятельно собранном анамнезе, полно и методически правильно проведенном обследовании и применении в необходимых случаях комплекса современных лабораторных и инструментальных методик. Предложено несколько классификаций желтух. Наиболее просто и четко классифицируют желтухи отечественные авторы.
Одни выделяют надпеченочные, печеночные и подпеченочные формы; другие — кладут в основу природу желтухи (гемолитические, гепатоцеллюлярные и механические).
При наличии желтухи следует установить се истинный (билирубиновый) характер и исключить псевдожелтуху. Далее определяют патогенетический вариант (паренхиматозный, обтурационный, гемолитический, функциональный), что удается на основании комплексной оценки результатов клинического лабораторного, а иногда инструментального обследования.
В некоторых случаях ценные диагностические данные врач получает при пальпации правого подреберья. Увеличенный и болезненный желчный пузырь чаще бывает при холецистите и холецистопанкреатите. Увеличенный и плотный пузырь подозрителен на злокачественное новообразование. Если в подобных случаях определяется желтуха, нередко обнаруживают метастазы в печени и в лимфатических узлах, вызывающие сдавление общего желчного протока. При механической желтухе на почве опухоли головки поджелудочной железы или большого сосочка двенадцатиперстной кишки нередко удается пальпировать увеличенный, легко смещаемый желчный пузырь (признак Курвуазье-Террье).
Сегодня определенная роль в дифференциальной диагностике холестатических печеночных и подпеченочных желтух принадлежит чрескожной чреспеченочной холеграфии. и дуоденоскопии с последующей ретроградной холангиопанкреатографией. Первый метод небезопасен при интенсивной желтухе (угроза возникновения желчного перитонита) и требует большого опыта. Более перспективен и универсален по информативности второй метод. В последние годы при дифференциальной диагностике желтухи применяются ультразвуковое сканирование и компьютерная томография. Патогенетические механизмы возникновения желтухи иногда сочетаются друг с другом. На практике встречаются следующие сочетания:
Обтурация общего желчного протока — вторичный холестаз — холангит — паренхиматозный компонент желтухи.
Паренхиматозная желтуха — раздражение ретикулогистиоцитарных элементов печени и селезенки — гемолитический компонент желтухи.
Гемолитическая желтуха — образование пигментных камней в желчевыводящих путях — обтурация общего желчного протока — механический компонент желтухи.
Неотложная терапия определяется характером желтухи и особенностями основного заболевания.
Материалы по теме: