Главное меню

  • Портал о хирургии
  • Карта сайта
  • Хирургия брюшной полости
  • Хирургия грудной полости
  • План обследования
  • Военно - полевая и экстренная хирургия
  • Кровотечения и гемотрансфузии
  • Наркоз
  • Ожоги
  • Хирургия органов таза
  • Хирургия конечностей
  • Хирургия сосудов и нервных сплетений
  • Операции на ЛОР - органах
  • Обмен ссылками

Мезентерико-кавальный анастомоз

PDF | Print | E-mail

Этот вид сосудистых анастомозов применяется в тех случаях, когда выполнение порто-кавального или спленоренального анастомоза оказывается по той или иной причине невозможным. Первые варианты операции, разработанные Н. А. Богоразом, а заем В. В. Крестовским, в настоящее время применяют редко, так как они не обеспечивают достаточной разгрузки портальной системы.

Техника операции: проводят срединную лапаротомию, поперечную ободочную кишку приподнимают кверху, тонкую кишку отводят влево, в корне брыжейки под нижним краем поджелудочной железы обнаруживают пульсацию верхней брыжеечной артерии и рядом с ней справа рассекают брюшину на протяжении 5—6 см. В этом месте находят верхнюю брыжеечную вену, центральный ее конец перевязывают, периферический захватывают сосудистым зажимом и пересекают. Н. А. Богораз пересекает верхнюю брыжеечную вену дистальнее двух верхних ее ветвей, а В. В. Крестовский — проксимальнее. Продольным разрезом над нижней полой веной освобождают участок ее стенки, который поднимают в продольную складку и накладывают на нее мягкий полукруглый зажим, не закрывая всего просвета вены.

Складку надрезают в поперечном направлении, подводят конец пересеченной верхней брыжеечной вены и накладывают анастомоз. Более целесообразна модификация операции Н. А. Богораза по Clatworthy с соавторами (1955): наложение анастомоза между центральным концом пересеченной нижней полой вены и боковой стороной верхней брыжеечной вены. В результате ретроградного тока крови можно достичь достаточного уменьшения давления в портальной системе. Техника операции: доступ — срединный, от мечевидного отростка вниз, не доходя на несколько сантиметров до лобка. Менее удобен параректальный доступ. Выделяют и канюлируют одну из ветвей верхней брыжеечной вены, измеряют давление в ней, производят флебографию для оценки диаметра, длины и проходимости верхней брыжеечной вены. Осматривают нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Это имеет существенное значение для выбора дальнейшего плана операции. Чаще применяется и более удобен доступ к сосудам справа, но при низком расположении двенадцатиперстной кишки наложение сосудистого анастомоза легче выполнить из левого доступа.

Материалы по теме:

1) Применение миорелаксантов и диетотерапия

2) Проба на гемолиз

3) Особенности анаэробной инфекции

 

Copyright © 2023. by Dimedic. All Rights Reserved.