| 
| 
Этот вид сосудистых анастомозов применяется в тех случаях, когда выполнение порто-кавального или спленоренального анастомоза оказывается по той или иной причине невозможным. Первые варианты операции, разработанные Н. А. Богоразом, а заем В. В. Крестовским, в настоящее время применяют редко, так как они не обеспечивают достаточной разгрузки портальной системы.
Техника операции: проводят срединную лапаротомию, поперечную ободочную кишку приподнимают кверху, тонкую кишку отводят влево, в корне брыжейки под нижним краем поджелудочной железы обнаруживают пульсацию верхней брыжеечной артерии и рядом с ней справа рассекают брюшину на протяжении 5—6 см. В этом месте находят верхнюю брыжеечную вену, центральный ее конец перевязывают, периферический захватывают сосудистым зажимом и пересекают. Н. А. Богораз пересекает верхнюю брыжеечную вену дистальнее двух верхних ее ветвей, а В. В. Крестовский — проксимальнее. Продольным разрезом над нижней полой веной освобождают участок ее стенки, который поднимают в продольную складку и накладывают на нее мягкий полукруглый зажим, не закрывая всего просвета вены.
Складку надрезают в поперечном направлении, подводят конец пересеченной верхней брыжеечной вены и накладывают анастомоз. Более целесообразна модификация операции Н. А. Богораза по Clatworthy с соавторами (1955): наложение анастомоза между центральным концом пересеченной нижней полой вены и боковой стороной верхней брыжеечной вены. В результате ретроградного тока крови можно достичь достаточного уменьшения давления в портальной системе. Техника операции: доступ — срединный, от мечевидного отростка вниз, не доходя на несколько сантиметров до лобка. Менее удобен параректальный доступ. Выделяют и канюлируют одну из ветвей верхней брыжеечной вены, измеряют давление в ней, производят флебографию для оценки диаметра, длины и проходимости верхней брыжеечной вены. Осматривают нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Это имеет существенное значение для выбора дальнейшего плана операции. Чаще применяется и более удобен доступ к сосудам справа, но при низком расположении двенадцатиперстной кишки наложение сосудистого анастомоза легче выполнить из левого доступа.
Материалы по теме:
1) Применение миорелаксантов и диетотерапия
3) Особенности анаэробной инфекции