| 
| 
При огнестрельных и открытых обширных повреждениях конечностей нередко приходится производить ампутацию. В медеб (ОМО) ее делают главным образом при отрыве или явной нежизнеспособности конечности. На последующих этапах медицинской эвакуации показания к ампутации наиболее часто возникают в результате развития инфекционных осложнении.
Различают ампутацию по первичным и вторичным показаниям.
Первичными показаниями к ампутации конечности являются отрыв ее или значительное повреждение, особенно если оно сочетается с перерывом сосудисто-нервного пучка, а также при обугливании. Вторичными показаниями считаются возникшие осложнения. Ампутации по первичным показаниям могут быть выполнены и на ПМП в том случае, если конечность почти полностью оторвана и соединена с вышележащим сегментом только кожным мостиком. Такие ампутации, заключающиеся в пересечении кожного лоскута, принято называть «транспортными». Раненым, находящимся в состоянии шока, целесообразно производить ампутацию после выведения из этого состояния. Но если все же раненого, находящегося в шоке, приходится подвергать такой операции, то безопасность ее обеспечивается комплексом противошоковых мероприятий, осуществляемых во время и после операции (подробнее см. в главе «Травматический шок»).
Выбор уровня ампутации всегда определяется локализацией и размерами повреждения. Ампутация конечности по первичным показаниям, как правило, должна производиться непосредственно над местом повреждения, в пределах здоровых тканей, с оставлением кожно-фасциальных лоскутов, выкроенных из удаляемой части конечности. При таком способе ампутации удается сохранить наибольшую длину культи, обеспечивающую лучшие функциональные возможности при протезировании. При необходимости отсечения конечности на очень высоком уровне — у ее основания — разрез проводят через очаг повреждения с дополнительным иссечением разрушенных тканей. Рану культи оставляют открытой, а в более поздние сроки накладывают вторичные швы.
Разрез при ампутации но вторичным показаниям следует делать в пределах здоровых тканей, однако иногда может оказаться необходимым провести его но очагу инфекции. Этот вынужденный прием может быть применен при расположении гнойного процесса у корня нижней конечности, когда отсечение ее выше очага потребует экзартикуляции в тазобедренном суставе, что является слишком травматичным. При отсечении конечности разрезом через гнойную рану необходимо произвести иссечение некротических тканей культи и дополнительное продольное рассечение кожи, фасции и мышц культи.
Материалы по теме:
1) Гистологическая характеристика псевдомиксомы